H130040 有關糖尿病座談會 [受訪費 $500]

H130040 有關糖尿病座談會 [受訪費 $500]

日期: 2013年1月28日至2月1日

時間: 6:15-8:30pm

年齡: 30-64歲

性別: 男女均可

職業職位: 不限

地點: 鰂魚涌

被訪者要求:

1) 必須現時正患有  : 糖尿病二型，又稱非胰島素倚賴型。

2) 必須現時有使用血糖機。

3) 50-64 歲：糖尿病情況輕微，正在服用口服胰島素。

4) 30-60 歲：糖尿病情況中至嚴重，正在服用口服胰島素 或 打胰島素針。

如有興趣參加, 請將以下資料 email 給我 wendyacorn@yahoo.com.hk

一年內有否參加座談會 : 有 / 無 [如有請註明公司名及主題,一定要如實回答] ________
英文全名 : [請填寫身份証上的英文全名]

身份証號碼 : [例: D123456(7)]
出生年份 : [例: 1975年]
年齡 :
性別 :
電話 :
婚姻狀況 : a.未婚 b.同居 c.已婚無小孩 d.已婚有小孩 e)離婚/喪偶
每個子女子女出生年份 :職業職位: A)在職人仕 B)家庭主婦 C)退休

電郵地址:

＊    糖尿病情況?: A)其它/不適用 B)輕微 C)中至嚴重

＊    有冇使用血糖機?: A)有-每日1次 B)有-每2-3日1次 C)有-每4日次 D) 其它/不適用 E)冇

＊ 正在服用?: A)口服胰島素 B)打胰島素針 C) 口服胰島素及打胰島素針 D) 其它/不適用