藥物 (家訪+店舖陪訪) [受訪費 $500- $600]
日期 : 3/5 – 7/5 或 14/5 – 16/5 (其中一日)
時間 : 需大概2.5小時 (時間相議)
年齡 : 18-64 歲
性別 : 男女均可
職業 : 全職工作/學生/主婦
學歷 : F.5以上
全家每月總收入 : $20,000 以上
要求 : 注重保健, 自己決定選擇藥物種類
如有興趣參加, 請 email 以下資料給我 wendyacorn@yahoo.com.hk
一年內有沒有參加座談會 : 有 / 無 [如有請註明公司名及主題] ________
中文全名 :
身份証號碼 : [英文字母 + 頭 4 個數字]_______
性別 :
年齡 :
電話 :
教育程度 :
職業職位 :
婚姻狀況: (a.未婚 b.已婚無仔女 c.已婚有仔女)
有幾多個仔女及每個仔女分別幾多歲: (例: 1女-2歲,6歲, 1仔-3歲)
個人月入 :
全家每月收入 :
平時選擇藥物 (請註明牌子及產品種類)：
[例子幸福傷風素, Panadol, 銀堯解毒片, 行軍散, 位元堂養陰丸, 藍梅素】
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居住地區 : __________
可接受家訪日期及時間 : ________
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